自我效能管理对职业性尘肺患者治疗依从性及心理状况的影响分析

摘    要：目的：分析尘肺患者应用自我效能管理对职业性尘肺患者心理状况和治疗依从性的影响。方法：选取2002年1月-2019年1月惠州市职业病防治院收治的155例尘肺患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组实施常规干预，观察组实施基于常规干预的自我效能管理。比较两组干预前后的心理状况、自我效能、治疗依从性。结果：干预前，两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状管理、疾病管理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组症状管理和疾病管理评分均高于对照组，SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组服药、饮食、遵医、复查、康复训练依从性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组服药、饮食、遵医、复查、康复训练依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自我效能管理能够提高职业性尘肺患者的治疗依从性，并可改善其心理状态。

关键词：心理状况;职业性尘肺;治疗依从性;自我效能管理;

尘肺是临床常见病，主要是由于长期吸入粉尘且滞留在肺内的粉尘引起肺组织纤维化扩散所致，每年尘肺给国家造成的直接经济损失达80亿元[1]。该病是一种严重危害工人健康的职业病，临床康复和对症治疗需要患者配合[2]。随着尘肺的发展，不仅危害患者的健康，也给国家造成了巨大的经济损失。如今，自我效能管理在国内外慢性病防治中得到广泛应用，其是指个体在特定事件中达到预期结果的能力，自我效能管理与依从性密切相关[3]。研究表明，自我效能干预可以提高患者的自我管理水平和依从性，增加临床护理的合作和积极性[4]。本研究探讨自我效能管理对尘肺病患者心理状况及治疗依从性的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2002年1月-2019年1月惠州市职业病防治院收治的155例尘肺患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组77例，男75例，女2例；年龄40～88岁，平均(51.67±7.32)岁；病程3～19年，平均(8.10±1.95)年。观察组78例，男77例，女1例；年龄39～87岁，平均(53.55±7.02)岁；病程2～18年，平均(8.76±2.05)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者符合尘肺病诊断标准；患者认知功能正常。

排除标准：(1)既往患有心血管疾病和心律失常的患者；(2)血液透析患者；(3)恶性肿瘤及哮喘、支气管炎、肺炎、肺不张、肺血管病等肺部疾病患者；(4)有大手术史和外伤史的患者；(5)出血性疾病、贫血、严重肝肾功能不全及精神疾病者。

方法：对照组接受常规护理，主要包括对患者日常三餐饮食结构、血压、血糖、血脂、体重等进行干预，并施以病情观察、健康宣教(发放手册、观看视频等方式)、心理疏导(多交流)等。共干预8周。

观察组在对照组基础上实施自我效能管理：(1)成立干预小组：干预小组由专业医师组成，所有组员经过培训和考核，考核合格后准予上岗。(2)干预方法：(1)建立认知：患者登记后，团队成员向其介绍尘肺的相关知识、自我效能的概念、自我效能管理与依从性的关系及其在疾病稳定性中的作用，并告知患者自我效能管理可以通过专注于控制个人行为的自我意识培训来改善，提高患者积极性。(2)自我管理计划：第1周，邀请尘肺病专家进行讲座，讲解尘肺病的基础知识，介绍自我效能干预的目的和重要性。第2周，干预组成员介绍呼吸康复训练的方法和效果，并演示呼吸练习。患者在第3周锻炼30 min/d，并根据肺功能和临床体征对患者进行康复耐受性培训。第4周，根据患者情况制定个性化吸氧计划，并告知氧疗相关的知识和注意事项，并展示自我氧疗方式。第5周，介绍饮食和情绪管理，建议患者高蛋白低脂饮食，解释情绪对疾病的重要性。分享治疗成功的病例，适当调节情绪以改善疾病，提高患者认知，减少非理性想法对情绪的影响。第6周，解释药物知识，让患者了解定期服药的重要性，了解服药的注意事项，提高药物治疗的依从性。第7周，描述与肺病康复对症治疗相关的知识，让患者了解辅助治疗的重要性。第8周，描述急性加重治疗计划，并根据各种临床评估明确患者急性加重的程度。(3)调查跟进：干预前和干预后8周，通过电话或问卷方式询问患者自我效能管理情况。

观察指标：比较两组心理状况、自我效能、治疗依从性。(1)心理状况：干预前及干预8周后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组心理状态进行评估，SAS和SDS各包括20个条目，每个项目的得分为1～4分，每个项目的得分相加得出总分。整数乘以1.25为百分制计算的标准分，SAS评分≥50分，可判断为焦虑；SDS评分≥53分可判断为抑郁。(2)自我效能：依据一般自我效能感量表进行评估，分为疾病管理与症状管理2个方面，分值均为0～10分，得分数越高表示自我效能越高。(3)治疗依从性：干预前和干预后8周，使用定制的合规性问卷进行评估。有服药、饮食、遵医、复查、康复训练5个维度，每个维度20项，共100项。每项采用1～5级评分法，评分范围为20～100分，分数越高表示治疗依从性越好。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组心理状况、自我效能评分比较：干预前，两组SAS、SDS、症状管理、疾病管理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组症状管理和疾病管理评分均高于对照组，SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状况、自我效能评分比较(±s，分)

两组治疗依从性比较：干预前，两组服药、饮食、遵医、复查、康复训练依从性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组服药、饮食、遵医、复查、康复训练依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较(±s，分)

讨论

自我效能管理模式是一种新型的医疗干预方式，其以“自我效能理论”和“知觉理论”为中心框架，影响患者精神状态和自我管理能力。尘肺是一种慢性、终生的疾病，肺功能下降会导致患者呼吸系统出现严重缺陷，而且很容易出现各种并发症，使病情越来越严重。大多数患者怀疑自己的能力，这不仅影响其保护自己的能力，也导致其自我管理能力低下。自我效能管理有助于患者建立更好的自我效能认知，帮助患者转变心态，耐心听从医嘱，积极参与对症康复活动，提高患者自理能力。

尘肺患者长期遭受疼痛，身体负担越来越重。相关研究证实，自我管理与负面情绪(焦虑、抑郁)呈负相关，即自我管理水平越高，焦虑和抑郁情绪越差，并且患者的精神状态越好[5]。本研究中，两组患者在干预前都有一定程度的焦虑和抑郁，但干预后，两组的SAS和SDS评分均有所下降，且观察组的改善更为显著；说明自我效能管理可以改善患者的精神状态，减轻焦虑、抑郁情绪。

大多数尘肺患者是煤矿工人，受教育程度低、认知和记忆能力差的影响，无法意识到长期、定期服用药物的重要性，经常减量和停药。因此，为了提高患者对治疗的依从性，必须让患者知道遵守医嘱是治疗疾病的关键。本研究结果证实自我效能管理可提高尘肺病患者的治疗依从性。

综上所述，自我效能管理模式可以提高尘肺患者的自我管理水平，缓解消其消极心理状态，提高其治疗依从性，临床价值较高。

参考文献

[1]徐宇萍,刘小安，刘永泉江西省2010-2019年新发职业性尘肺病流行病学特征分析[J].中国职业医学,2021,48(2):237-240.

[2]许云皓，王焕强邹建芳职业性尘肺病患者生存状况文献计量分析[J]中国职业医学,2019. 46(6):695-699.

[3]李颖,张晓华罗光明,等职业性尘肺病患者并发症临床分析[J].中国职业医学,2019,46(1):75-77.

[4]吴际军,张先庚梁小利，等认知行为干预对脑卒中康复期患者康复自我效能和居家功能锻炼依从性的影响[J]实用医学杂志,2018.34(4)660-664.

[5]王苗苗,张群，云翔,等运动训练干预对尘肺稳定期患者康复的作用[J]中国康复医学杂志.2021,36(5):564-569.