重症监护室机械通气患者运用盐酸右美托咪定目标浅镇静的效果观察

摘    要：目的：探讨重症监护室(ICU)机械通气患者运用盐酸右美托咪定目标浅镇静的效果。方法：选择2020年1月-2021年6月沭阳仁慈医院ICU收治的108例机械通气患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。对照组给予常规术后镇静方案，观察组给予盐酸右美托咪定联合舒芬太尼目标浅镇静方案。比较两组临床麻醉指标及不良反应发生情况。结果：观察组浅镇静时间、停药后唤醒用时、机械通气时长、ICU入住时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：ICU机械通气患者采用盐酸右美托咪定联合舒芬太尼实施目标浅镇静，可缩短浅镇静时间、停药后唤醒用时、机械通气时长，同时降低患者谵妄、躁动等不良反应发生率。

关键词: ICU机械通气;盐酸右美托咪定;目标浅镇静;

机械通气指的是患者在呼吸机治疗下，维持气道通畅、调节血氧平衡，改善通气质量，避免体内二氧化碳蓄积，引起呼吸功能衰竭，属于临床重症监护室(ICU)较为常用的治疗措施之一[1]。然而机械通气为侵入性操作，患者易出现谵妄、躁动等并发症，不仅影响治疗效果，甚至可能造成更严重伤害，因此临床多采取药物镇静帮助患者缓解应激反应，减轻疼痛感。目前临床较为常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，但效果一般，且易出现镇静过度等问题。盐酸右美托咪定属于α2受体激动剂，能够适用于浅镇静，同时对患者呼吸功能不产生影响，安全性较高[2]。本次研究旨在探讨ICU机械通气患者运用盐酸右美托咪定目标浅镇静的效果，现报告如下。

资料与方法

选择2020年1月-2021年6月沭阳仁慈医院ICU收治的108例机械通气患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。观察组男30例，女24例；年龄57～85岁，平均(68.03±2.42)岁；格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分6～12分，平均(9.20±1.11)分；体重指数(BMI)18.2～25.2 kg/m2，平均(22.21±1.45)kg/m2。对照组男28例，女26例；年龄56～85岁，平均(67.94±2.38)岁；GCS评分6～12分，平均(9.12±1.05)分；BMI 18.0～25.0 kg/m2，平均(22.13±1.43)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)接受机械通气治疗，且生命指征稳定患者；(2)通气时间>24 h;(3)年龄56～85岁；(4)同意配合本次研究者。

排除标准：(1)对麻醉药物过敏患者；(2)GCS评分<5分的患者；(3)合并呼吸窘迫、肝肾功能衰竭等患者；(4)临床资料缺失，抵触配合研究的患者。

方法：对照组给予常规术后镇静方案，行气管插管给氧后，经由静脉通路推注药物，枸橼酸舒芬太尼(生产厂家：国药集团有限公司；批准文号：国药准字H20050580)，给药剂量0.5～1.0µg/kg；咪达唑仑(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20067040)，给药剂量0.05 mg/kg。镇静过程中需对患者疼痛程度进行评估，如存在明显的疼痛反射，则应在静脉通路上连接静脉泵，采用持续给药的方式维持镇痛效果，药物仍为舒芬太尼联合咪达唑仑，剂量分别为0.1～0.2µg/(kg·h)、0.06 mg/(kg·h)，其中咪达唑仑的给药参考剂量为1 mg/h，根据实际情况进行调整。同时观察患者生理指标变化情况，镇静药物保持持续匀速泵注状态。如唤醒过程中患者出现谵妄、躁动等情况，需立即为其注射丙泊酚进行处理，断开静脉泵后直接推注，剂量为20 mg，注射速度需严格控制，如注射完毕间隔2～5 min后症状仍未见好转，则需重复给药，直至谵妄、躁动症状缓解，且建立自主呼吸功能。观察组给予盐酸右美托咪定联合舒芬太尼目标浅镇静方案，需由ICU医师负责参与制定镇静方案，并要求护理人员严格遵照医嘱执行操作。术后当天的气管插管、静脉推注麻醉诱导、持续泵注镇静的具体操作方法、药物种类、给药剂量等均与对照组完全相同。术后第2天早8:00为目标浅镇静实施时间，将静脉泵内药物更换为盐酸右美托咪定(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20110097)，给药速度设定为0.4µg/(kg·h)，连续给药1 h后，每隔30 min增加0.1～0.2µg/(kg·h)，直至达到镇静目标为止，最终药物剂量维持在0.2～0.7µg/(kg·h)。同时利用第2条静脉通路同步给药，制剂选择枸橼酸舒芬太尼，给药速度设定为0.1～0.2µg/(kg·h)。镇静过程中需观察患者的生理指标，并开展躁动镇静(RASS)评分，1次/h。要求RASS评分保持在-2～1分，如发生谵妄、躁动等情况，需紧急注射20 mg丙泊酚缓解，采取静脉通路缓慢推注方式给药，直至症状完全缓解。另外，护理人员需定时向主治医生汇报患者RASS评分情况，严格遵照医嘱调整用药剂量，以便将药物剂量控制在最低范围内。

观察指标：观察两组临床麻醉指标，包括浅镇静时间、停药后唤醒用时、机械通气时长、ICU入住时间。统计两组不良反应发生情况，包括谵妄、躁动、非计划拔管。

统计学方法：数据运用SPSS 23.0统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床麻醉指标比较：观察组患者浅镇静时间、停药后唤醒用时、机械通气时长、ICU入住时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床麻醉指标比较(±s)

两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

医院ICU主要收治病情处于危重状态的患者，其医疗环境相对封闭，每个病房内均配有专业的急救器械和设备，医护人员日常的急救操作频率也相比其他病房高[3,4]。通常转入ICU病房的早期患者尚未完全脱离危险，其自身生理功能、循环系统、呼吸功能等均处于不稳定状态，临床大多采取人工给氧的方式帮助患者维持机体呼吸功能正常运行。为确保治疗效果，需选择气管插管方式干预，这种侵入性的操作会给患者带来不良刺激，从而使其应激反应加重，有较高概率引发谵妄、躁动等并发症。其中出现谵妄的患者神经功能会受到一定影响，导致其注意力无法集中、反应迟缓，甚至在后续恢复阶段引发睡眠、认知等多种障碍，对时间、空间等认知错误明显[5,6]。而在机械通气状态下、谵妄发生后会产生意识模糊、沟通障碍等负面症状，此时患者无法正确描述自身心理和生理需求，在无法准确表达和获得想要结果的状态下便会产生躁动问题，可能引发攻击性、自残、误拔管路等情况发生，不仅延长了恢复周期和住院时间，而且对患者自身也会造成明显损伤。为此，必须在机械通气期间和移除过程中尽量控制谵妄、躁动等并发症的发生，利用科学的镇静干预，有效控制患者应激反应程度[7,8]。

常规的ICU术后镇静药物主要包括右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚等，虽然可以起到充足的镇静效果，但由于给药过程属于非计划性注射，有较高概率导致镇静过度的情况[9,10]。镇静过度虽然可明显降低谵妄、躁动的发生率，但会导致呼吸抑制，在患者脱离呼吸机时影响自主呼吸功能的恢复，同样会延长恢复时间[11,12]。

近年来，国内对于目标浅镇静技术的研究正在逐步深入，其可以在保留充足镇静效果的同时，还能够最大程度地保留人体自身的主观意识、认知，从而最大限度避免常规镇静下产生的不良效果。理想状态下的镇静干预应该具有见效速度快、安全性高、药物蓄积率低等特点。盐酸右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，该药物具有高选择性的优势，能够有效抑制机体内去甲肾上腺素的分泌，从而起到缓解神经兴奋的效果，其可在低用量情况下保持麻醉深度，且对呼吸功能无明显抑制，保持血流动力学稳定，是当前临床唯一可被唤醒的镇静药物。此次研究结果还显示，观察组患者术后发生谵妄、躁动的概率均低于对照组，由此证实盐酸右美托咪定、舒芬太尼联合用药能够有效预防患者发生不良反应的问题。

综上所述，ICU机械通气患者可采用盐酸右美托咪定、舒芬太尼联合用药方式实施目标浅镇静，便于患者停药后及时唤醒，缩短通气时间，同时降低谵妄、躁动等不良反应发生率。