甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿病理特征鉴别分析

摘    要：目的：研究甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿病理特征鉴别。方法：对2019年10月—2022年10月江苏省淮安市金湖县中医院收治的甲状腺乳头状癌(甲状腺乳头状癌组)62例，结节性甲状腺肿(结节性甲状腺肿组)62例进行病理学检测，比较两组病理学特征、巨检特征、镜检特征，以及病理学检测与确诊结果鉴别诊断准确度。结果：结节性甲状腺肿组囊性病变、有包膜率高于甲状腺乳头状癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。结节性甲状腺肿组边界状态清晰率、病灶颜色棕色率高于甲状腺乳头状癌组，边界状态模糊率、病灶颜色灰白色率低于甲状腺乳头状癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。结节性甲状腺肿组特征性细胞核特征、沙粒体钙化、玻璃样变、纤维血管轴心率均低于甲状腺乳头状癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。病理学检测结果准确度为98.39%、灵敏度为98.39%、特异度为98.39%。结论：甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿病理学特征存在较大差异，通过临床病理特征能够对甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿进行有效的鉴别诊断。

关键词：甲状腺乳头状癌;结节性甲状腺肿;病理特征;

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中常见的类型，约占甲状腺癌的85%[1]。结节性甲状腺肿则是一种较为常见的良性甲状腺疾病，在日常生活中较为常见。而甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿的症状存在较高的相似性，因此需要根据患者的实际情况进行准确的鉴别诊断，为患者制定有针对性的治疗干预[2]。在实际诊断过程中，甲状腺结节的良恶性病变存在较大的病理特征差异，通过病理学检测能够对其进行科学准确的鉴别诊断[3]。基于此，本文研究了甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿病理特征鉴别，现报告如下。

资料与方法

选取2019年10月—2022年10月江苏省淮安市金湖县中医院收治的甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿患者作为研究对象，分为甲状腺乳头状癌组与结节性甲状腺肿组，各62例。甲状腺乳头状癌组男16例，女46例；年龄25～72岁，平均(48.42±23.31)岁；体重指数20～22 kg/m2，平均(21.34±1.21)kg/m2。结节性甲状腺肿患者男16例，女46例；年龄22～87岁，平均(54.31±32.22)岁；体重指数20～22 kg/m2，平均(21.37±1.16)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)基本信息完整；(3)患者自愿加入研究工作，签订知情协议。

排除标准：(1)合并慢性疾病者；(2)存在精神障碍，无法正常交流者。

方法：对所有患者展开病理学检测。手术切除新鲜标本，经3.7%中性甲醛固定、常规脱水、石蜡包埋、4µm厚切片，并予以苏木精伊红染色，观察患者病灶组织的病理学特征。

观察指标：(1)观察两组病理学特征，包括囊性病变、有包膜。(2)观察两组巨检特征，包括边界状态、病灶颜色。(3)观察两组镜检特征，包括有特征性细胞核特征、沙粒体钙化。(4)观察病理学检测与确诊结果鉴别诊断准确度，准确度=(检测恶性病变例数+检测良性病变例数)/确诊数量，特异度=检测良性病变数量/结节性甲状腺肿患者数量；灵敏度=检测恶性病变数量/甲状腺乳头状癌患者数量。

统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组病理学特征比较：结节性甲状腺肿组囊性病变、有包膜率高于甲状腺乳头状癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病理学特征比较[n(%)] 

两组巨检特征比较：结节性甲状腺肿组边界状态清晰率、病灶颜色棕色率高于甲状腺乳头状癌组，边界状态模糊率，病灶颜色灰白色率低于甲状腺乳头状癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组巨检特征比较[n(%)]

两组镜检特征比较：结节性甲状腺肿组特征性细胞核特征、沙粒体钙化、玻璃样变、纤维血管轴心率均低于甲状腺乳头状癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者镜检特征比较[n(%)] 

病理学诊断准确度数据：病理学检出良性病变61例，误诊为恶性1例。检出恶性病变61例，漏诊为良性1例。病理学检测结果准确度为98.39%、灵敏度为98.39%、特异度为98.39%。

讨论

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的重要分类，多发于女性，病变组织生长缓慢，并易向淋巴结组织扩散转移，易被人们忽视[4]。结节性甲状腺肿属于良性甲状腺结节病变，内部可见胶原化的纤维结构，多数为多发性结节[5]。二者在发病症状及相关检测中均有较高的相似性，在临床诊断中易造成误诊、漏诊，对实际治疗工作造成负面影响，因此需要第一时间展开鉴别诊断，对病变良恶性予以区分[6]。病理学检测是对甲状腺结节良恶性进行鉴别的重要方式之一，能够通过对病变组织的具体形态进行分析[7]。

本次研究结果显示，结节性甲状腺肿有包膜、多发生囊性病变，二者病理学特征比较，差异有统计学意义(P<0.05)。与张晨如等[8]结果一致。在巨检后发现，结节性甲状腺肿病变组织的结节大小并不一致，部分患者病灶内存在较厚的纤维包膜组织，包膜组织并不完整，能发现坏死囊性特征；而甲状腺乳头状癌在检测时表面相对平整，大部分病灶中心位置有较为明显的纤维化特征，可以看出在实际检测过程中，甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿巨检特征相对复杂[9]。本次研究结果显示，甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿巨检特征，差异有统计学意义(P<0.05)；其中，甲状腺乳头状癌病灶边界更加模糊，有明显钙化征。而在镜检下，甲状腺乳头状癌患者病变组织内无包膜，细胞核具有特征性，表现为毛玻璃状细胞核、核内假包涵体、核沟、核重叠，毛玻璃状核半透明似“磨砂玻璃”样；核内假包涵体，为圆形嗜酸性囊泡似“荷包蛋”样；核沟似“咖啡豆”样；核重叠拥挤呈现上蹿下跳的感觉[10]。甲状腺乳头状癌部分病灶可见同心圆板层状结构钙化，为沙粒体钙化，而结节性甲状腺肿钙化为不规则块状。甲状腺乳头状癌可见乳头状结构或滤泡状结构或两者混合存在，乳头状结构都有纤维血管轴心，结节性甲状腺肿也可伴有乳头状结构增生，大多出现在囊性变病灶中，乳头增生活跃时可见纤维血管轴心，但细胞核圆形，染色质均匀，大小一致，排列整齐，位于基底，少数细胞核有轻微重叠。滤泡亚型的乳头状癌病灶纤维化的间质中出现不规则的腺体，核增大拥挤，与周围正常组织显著不同。而结节性甲状腺肿伴有胶原化纤维结构时，结节内有明显的滤泡结构，滤泡大小不等，形状是规则的，与周围正常组织相似，因此二者在镜检下有明显特征差异[11]。本次研究结果显示，甲状腺乳头状癌病灶有特征性的细胞核特征，部分病灶有沙粒体钙化，多伴有玻璃样变，与结节性甲状腺肿镜检特征比较，差异有统计学意义(P<0.05)。通过对二者进行巨检、镜检以及病理学特征分析，能够进一步区分甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿，为临床诊断提供有效的参考依据。本次研究结果显示，病理学检测数据在准确度、灵敏度、特异度等方面均较高。可以看出，甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿的病理学检测结果具有较大差异，可以作为鉴别诊断的重要依据[12]。

综上所述，甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿的病理学特征具有较大程度的差异，经临床病理特征能够对甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿予以准确的鉴别诊断。