显微镜下Parks切口美容矫正术治疗成人斜视的疗效分析

摘    要：目的：研究显微镜下帕克斯(Parks)切口美容矫正术治疗成人斜视的疗效。方法：选取2019年5月-2021年11月兰州普瑞眼科医院收治的80例成人斜视患者作为研究对象，按随机数字表法分成两组，各40例。对照组行角膜缘梯形结膜瓣切口矫正术治疗，研究组行显微镜下Parks切口美容矫正术治疗。术后1周观察两组斜视矫正效果、泪膜功能及术后并发症发生率。结果：研究组患者的斜视矫正总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。术前，两组泪液浸湿长度、角膜荧光染色评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周，两组泪液浸湿长度长于术前，角膜荧光染色评分低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组泪液浸湿长度长于对照组，角膜荧光染色评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。结论：显微镜下Parks切口美容矫正成人斜视的疗效确切，能促进眼位恢复，改善泪膜功能，且术后并发症少，可于临床应用推广。

关键词：显微镜手术；Parks切口美容矫正术；斜视；矫正效果；

斜视作为高发性眼科眼外肌疾病，其临床发病与遗传学说、双眼反射学说、解剖学说等有关，若未积极诊治，可进展为弱视，导致视觉功能进一步降低，影响患者社会适应能力与人际交往[1]。当前临床治疗斜视以外科手术为主，传统的角膜缘梯形结膜瓣切口矫正术能于肉眼直视条件下开展，可改善患者的斜视程度，但存在术后切口愈合不理想、易形成瘢痕、并发症多、影响眼表健康与美观等不足，患者接受度低[2]。近年来随着显微镜技术与微创医学发展，显微镜下帕克斯(Parks)切口美容矫正术在眼科疾病治疗中得以应用，能精细观察术区情况，临床操作也更为精准，可减少眼部神经损伤，具有瘢痕隐蔽、切口小等优点[3]。鉴于此，本研究对显微镜下Parks切口美容矫正术治疗成人斜视的疗效进行分析，以期为临床应用提供依据，现报告如下。

资料与方法

选取2019年5月-2021年11月兰州普瑞眼科医院收治的80例成人斜视患者作为研究对象，按随机数字表法分成两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄20～55岁，平均(35.78±6.14)岁；斜视类型：内斜视11例，外斜视29例；病程8个月～11年，平均(5.36±2.57)年；斜视度数15°～120°，平均(59.37±7.84)°。研究组男24例，女16例；年龄19～53岁，平均(35.43±6.35)岁；斜视类型：内斜视13例，外斜视27例；病程10个月～12年，平均(5.69±2.48)年；斜视度数15°～120°，平均(58.95±8.21)°。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过院伦理委员会审批。

纳入标准：(1)患者入院后经相关检查确诊为斜视，符合第9版《眼科学》[4]中斜视相关诊断标准；(2)斜视度数15°～120°；(3)肝、肾及凝血等功能检查显示结果正常；(4)患者和家属均对本研究内容了解，签订知情同意书。

排除标准：(1)具有心脑血管疾病者；(2)合并感染性疾病者；(3)有其他眼科疾病者；(4)存在免疫功能异常者；(5)术前应用影响泪膜、泪液药物治疗者；(6)妊娠期妇女。

方法：两组患者术前均接受常规眼科检查，并于术前3 d采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，叮嘱患者术前6 h禁饮和禁食。患者进入手术室后，对其生命体征实施密切监测。对照组行角膜缘梯形结膜瓣切口矫正术治疗，对术野实施消毒与铺巾，取仰卧位，给予患者局部麻醉，注射适量爱尔卡因注射液实施表面麻醉，在球结膜下直肌应用2%利多卡因实施浸润麻醉。于患者的角膜1 mm部位做弧形切口(长7 mm)，顺着切口向外呈放射状做8 mm扩展，对肌间膜与节制韧带实施有效分离，于肌肉充分显露条件下，实施双套环缝线，并对强的肌肉实施后徙或断腱，截除或折叠弱的肌肉，完成上述操作后，对切口进行有效缝合。研究组行显微镜下Parks切口美容矫正术治疗，对术野实施消毒与铺巾，取仰卧位，给予患者局部麻醉，注射适量爱尔卡因注射液实施表面麻醉，在球结膜下直肌应用2%利多卡因实施浸润麻醉。通过眼科显微镜将术野放大4～5倍，并在术中按不同操作步骤适当调整放大效果。借助开睑器准确开睑后，做改良Parks切口。内直肌手术选择患者鼻下方距离角巩膜缘约5 mm部位做弧形切口(长4～5 mm)，和角巩膜缘显示平行；外直肌手术选择患者颞下方距离角巩膜缘约7 mm部位做弧形切口(长4～5 mm)，和角膜缘显示平行。将Tenons囊准确切开直到巩膜，从切口置入长斜视钩将直肌钩住，再从切口置入短斜视钩实施辅助，使直肌充分显露，对节制韧带、肌间膜及前Tenons囊间隙、睫状前血管、肌间膜和后Tenons囊实施钝性分离。按术前检查结果准确设计手术量，开展肌肉后徙或缩短术，经可吸收缝合线(6-0双铲针)对肌肉实施双套环式缝扎，固定于浅层巩膜，将眼位调整至正位情况下结扎。术后常规整复结膜切口，常规状况下无须缝合；若切口较大，需利用可吸收缝合线实施连续缝合，并将线头适当埋在结膜下。两组术后5 d进行眼部常规换药及预防感染处理，每天对患者的眼位和切口愈合状况实施观察，若局部出现脓性分泌物或充血水肿，需及时对症处理。

观察指标及疗效判定标准：(1)斜视矫正效果：参考斜视疗效评价标准[5]进行评定，a.显效：治疗后眼位基本恢复至正位，斜视角度数低于±10°；b.有效：治疗后可见眼位外观基本恢复正常，且斜视角度数在±(10°～20°)范围；c.无效：治疗后眼位矫正效果欠佳，患眼斜视角度数超过±20°。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)泪膜功能：于术前及术后1周记录患者泪液浸湿长度、角膜荧光素染色评分用于泪膜功能评估。a.泪液浸湿长度：取无菌试纸放在下方结膜囊中，告知患者平视前方3～5 s后闭眼，并在5 min后将试纸条取出，对泪液浸湿长度进行记录。b.角膜荧光素染色评分[6]：在患者瞬目数次情况下，取荧光素钠注射液准确滴注在患者角膜上，经钴蓝光法对角膜染色状况进行观察、记录，将染色效果分成2个象限，且每个象限计分0～3分，各象限评分相加获得总评分0～12分，评分越低代表患者的泪膜功能恢复越好。(3)并发症发生情况：包括结膜炎、瘢痕粘连、视野出血、角膜水肿等。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组斜视矫正效果比较：研究组患者的斜视矫正总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。见表1。

表1 两组斜视矫正效果比较[n(%)]

两组泪膜功能比较：术前，两组泪液浸湿长度、角膜荧光染色评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周，两组泪液浸湿长度长于术前，角膜荧光染色评分低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组泪液浸湿长度、角膜荧光染色评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

表2 两组泪膜功能比较

注：与本组术前比较，#P<0.05

两组并发症发生情况比较：对照组患者术后并发结膜炎、角膜水肿各2例，瘢痕粘连1例，视野出血3例，并发症发生率为20.00%。研究组患者术后并发视野出血2例，并发症发生率为5.00%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043)。

讨论

角膜缘梯形结膜瓣切口矫正术是临床治疗斜视的传统术式，术者能在肉眼直视条件下实施矫正操作，使眼位恢复正常，但球结膜分离面积较大，手术操作时间及切口较长，术后切口愈合效果不理想，发生瘢痕、出血等相关并发症风险较高[7]。

近年来显微镜技术快速发展，于眼科手术治疗中应用显微镜，便于患者清晰辨识肌肉、分离球结膜和血管等相关组织，提高手术操作精准性，缩短手术操作时间，避免手术操作损伤血管，预防大出血和异物感染，患者易于接受[8]。本研究结果表明，研究组斜视矫正总有效率高于对照组；术后1周，两组泪液浸湿长度长于术前，角膜荧光染色评分低于术前，且研究组泪液浸湿长度、角膜荧光染色评分改善情况优于对照组；研究组并发症发生率低于对照组。提示相比于传统矫正手术，显微镜下Parks切口美容矫正术治疗成人斜视疗效更佳，可促进眼位复常及泪膜功能恢复，且手术操作安全性更高。分析原因为显微镜能使手术视野放大，提高视野清晰度，对肌肉、组织、血管相关解剖层次进行充分显示，保证肌肉钩取等手术操作精准性及完整性，预防误钩和漏钩。改良Parks切口处于近穹隆部，和角膜缘的距离较远，能避免手术操作影响角膜缘神经丛、干细胞及泪膜内水化黏蛋白相关黏附功能，降低角膜缘血运干扰，确保泪膜稳定性，预防泪腺功能紊乱，利于术后泪膜功能恢复[9,10]。加之术中能按不同手术操作步骤，对显微镜下手术视野放大倍数进行适当调整，便于医师清晰查看切口内异物，保证有效清除，为眼位矫正、切口缝扎提供高质量视野，增强斜视矫正治疗效果，并能够减轻手术操作对结膜组织造成的损伤，减少术后结膜充血、水肿、瘢痕形成等发生，提高手术治疗安全性。

综上所述，显微镜下Parks切口美容矫正术在成人斜视治疗中可获得确切疗效，能促进患者眼位复常，改善泪膜功能，且术后并发症少，安全可靠，可于临床应用推广。

参考文献

[1]吴大华，黄勃,代秋平,等改良Praks切口对斜视患者泪膜功能及干眼症症状的影响[J].临床医学,2019,39(9):75-76.

[2]朱梅红.林朝斌显微镜下斜视矫正术与传统斜视矫正术治疗斜视临床疗效及安全性对比[J].医学理论与实践2019,32(4):554-555.

[3]左进彩，王斗,高苗苗.改良近穹隆部结膜切口用于小儿斜视矫正手术的效果观察[J].中国基层医药2021,28(8)-1213-1217.

[4]杨培增范先群眼科学[M].9版北京:人民卫生出版社,2018:247-253.

[5]甘晓玲斜视疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996, 4(4):145.

[6]张小玉，付珂,姜玉珍角膜缘梯形结膜瓣切口与改良Parks切口对斜视患者泪膜功能及术后并发症的影响[J]国际眼科杂志,2021 ,21(4):618-622.

[7]代书英，王亚楠,徐红佳等斜视手术中不同切口对患者泪膜功能与预后疗效的影响[J]临床眼科杂志,2020,28(2):170-173.

[8]刘惠东,柯建林黄准,等.Parks切口斜视矫正术对斜视患者术后视功能及预后的影响[J].医学理论与实践,2020,33(15)-.2507-2509.

[9]李静,唐少华显微镜下微创斜视矫正术与传统斜视矫正术治疗斜视的对比研究[J]新医学,2021,52(3):182-186.

[10]李建波，罗永锋，王改红改良Parks切口对斜视矫正手术患者康复的影响[J]现代诊断与治疗,2021,32(20):3285-3286.