社区老年人认知行为团体治疗的效果分析

摘    要：目的：探讨给予社区老年人认知行为团体治疗的效果及对焦虑、抑郁情绪的影响。方法：选取2018年1月-2020年12月北京市东城区龙潭社区卫生服务中心收治的380例具有焦虑、抑郁情绪的社区老年患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各190例。对照组给予常规心理健康教育，观察组在对照组基础上给予认知行为团体治疗。对比两组患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及认知能力、生活质量评分。结果：治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。治疗前，两组定向力、记忆力、语言能力、回忆能力、注意力和计算力、认知能力总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各项评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组躯体功能、心理功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：认知行为团体治疗能够有效缓解社区老年人的焦虑、抑郁情绪，同时可提高其认知能力和整体生活质量。

关键词：社区老年人;认知行为团体治疗;焦虑;抑郁;认知能力;

随着社会的发展，我国人口老龄化趋势越来越严重，同时多数老年人存在一定程度的焦虑、抑郁情绪，降低老年人的生活质量，影响其日常生活水平。因此，临床应采取一定的治疗方法或护理措施帮助老年人缓解焦虑、抑郁情绪，建立正确的认知并采取积极的态度是改善老年人生活质量的关键。常规心理健康教育缺少对导致患者不良情绪的原因分析，导致治疗效果不佳。认知行为团体治疗可通过对患者进行全面地了解，分析患者出现不良情绪的原因，进而采取针对性的治疗方案，同时组织患者之间进行沟通交流，巩固治疗效果，增强治疗信心[1]。本研究旨在探讨给予社区老年人认知行为团体治疗的效果及对患者焦虑、抑郁情绪的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年12月北京市东城区龙潭社区卫生服务中心收治的380例具有焦虑、抑郁情绪的社区老年患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各190例。观察组男66例，女124例；年龄60～79岁，平均(69.62±5.06)岁。对照组男69例，女121例；年龄61～82岁，平均(69.78±5.12)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会已审核并批准，且所有患者及家属均自愿参与本研究并签署同意书。

纳入标准：(1)符合《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》[2]中关于焦虑、抑郁的诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)焦虑自评量表(SAS)评分>50分且抑郁自评量表(SDS)评分>53分。

排除标准：(1)存在精神障碍等相关疾病者；(2)患有严重躯体疾病者；(3)依从性较差无法完成研究者。

方法：对照组给予常规心理健康教育，主要通过讲座的方式向患者详细讲解焦虑、抑郁方面的相关知识，并对患者进行相应的心理疏导。观察组在对照组基础上给予认知行为团体治疗：(1)成立治疗小组：小组成员包括主治医生1名，护士2名，心理咨询师3名，主要负责实施治疗方案、评价治疗效果及汇总相关数据等。(2)建立关系：建立良好的医患关系并提升患者对医生的信任程度，同时可采取开展讲座或发放宣传单的方式让患者了解关于焦虑、抑郁的相关知识，进而详细评估患者的心理状态，提升治疗信心。(3)制定目标：充分了解患者的生活环境、家庭情况及个人资料等，明确患者的具体需求，进而制定相应的治疗计划，确定目标。(4)认知分析：叮嘱患者将每天的情绪问题、情景问题及症状出现的时间等进行详细记录，分析致使不良情绪或行为发生的不合理想法，并对患者讲解行为、想法、时间或情景之间的关系。(5)认知矫治：通过分析患者存在的不合理认知，采取措施进行改变和矫治，同时引导患者树立正确的观念及认知。(6)行为治疗：通过控制患者的外部环境刺激物，辅助患者逐渐养成健康、正确的行为习惯，达到纠正不良行为的目的。(7)巩固疗效：可与患者一起讨论治疗过程中的心得体会，同时可组织患者之间进行交流分享，增强治疗依从性，建立治疗信心。两组患者均连续治疗12个月。

观察指标：(1)SAS、SDS评分：分别于治疗前后采用SAS、SDS评估两组患者的焦虑、抑郁情况。SAS、SDS分别包括20个项目，分为4个等级，总分均为80分，得分越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。(2)认知能力：分别于治疗前后采用简易精神状态评估量表(MMSE)评估两组患者的认知能力，该量表包括定向力、记忆力、语言能力、回忆能力、注意力和计算力5个维度，分别评为10、3、9、3、5分，共计30分，得分越高表明患者的认知能力越强。(3)生活质量评分：分别于治疗前后采用生活质量评估量表(SF-36)评估两组患者的生活质量，该量表包括社会功能、心理功能、躯体功能3个维度，分别评为0～100分，得分越高表明患者的生活质量越好。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较：治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前，差异无统计学意义(P<0.05)；观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组患者治疗前后认知能力评分比较：治疗前，两组定向力、记忆力、语言能力、回忆能力、注意力和计算力、认知能力总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组各项评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后认知能力评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

 两组患者治疗前后生活质量评分比较：治疗前，两组躯体功能、心理功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于治疗前，差异无统计学意义(P<0.05)；观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

讨论

随着人口老龄化进程的加快，且老年人的各项身体机能也在逐渐下降，导致老年人出现各种不良情绪，致使社区老年人的心理状况显著下降，认知功能严重减退，严重威胁其心理状态和生活质量，采取一定的治疗方案缓解不良情绪，建立良好的行为习惯和正确认知至关重要。本研究结果显示，观察组患者治疗后的躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组，表明认知行为团体治疗可有效提高社区老年人的整体生活质量。这与李英英等[3]的研究结果一致。分析原因：认知行为团体治疗可通过改善患者的周围环境，进而促进患者养成新的生活行为模式，并通过改变患者的不合理想法，帮助其树立正确的观念，积极面对生活，促进生活质量的提升。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的SAS、SDS评分均低于对照组，定向力、记忆力、语言能力、回忆能力、注意力和计算力、认知能力总分均高于对照组，表明给予社区老年人认知行为团体治疗可有效缓解其焦虑、抑郁程度，提高其认知能力。这与赵颖等[4]的研究结果一致。分析原因：认知行为团体治疗可通过对患者的个人情况及家庭环境等进行全面的分析，并充分了解患者的内心想法，采取一定的措施纠正其不良认知及错误观念；多与患者交流沟通，达到改善不良情绪的效果；同时通过控制外部环境刺激物，帮助患者采取积极的方式应对不良情绪或行为，使其树立正确的观念和行为习惯，进而提升患者的认知能力。

综上所述，认知行为团体治疗可有效促进社区老年人负面情绪的改善，提高其整体生活质量和认知能力，值得临床应用并予以推广。

参考文献

[1]隆春玲，贺美玲,范磊等团体心理辅导对社区空巢老人认知能力的影响[J]中华现代护理杂志2017 23(7):942-945.

[2]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识[J].中华神经科杂志,2016.49(12):908-917.

[3]李英英，卢国强，沈全荣等认知行为治疗对老年抑郁症患者生活质量的影响[J]国际精神病学杂志2020.47(4):701-704.

[4]赵颖,鎂慧.曹静等认知行为治疗和接纳承诺疗法对老年人焦虑抑郁的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志2018,27(2): 108-144.