优质护理在膀胱全切回肠代膀胱术后患者中的应用效果观察

摘    要：目的：探讨优质护理在膀胱全切回肠代膀胱术后患者中的应用效果。方法：选取2021年1月-2022年6月南京市第一医院收治的77例膀胱全切回肠代膀胱术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组。对照组57例，实施常规护理；试验组20例，实施优质护理干预。比较两组患者术后并发症发生情况、生活质量评分及护理满意度。结果：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：优质护理在膀胱全切回肠代膀胱术后患者中的应用效果显著，能够降低术后并发症发生率，提高患者生活质量与护理满意度，建议推广。

关键词：膀胱全切回肠代膀胱术;优质护理;护理满意度;生活质量;并发症;

近年来，随着内镜技术迅速发展，其在医学领域被广泛应用。膀胱全切回肠代膀胱术是泌尿外科常用术式，其具有创伤小、术中出血少等优点，被广泛应用于临床手术治疗中，且治疗效果良好[1]。但在行膀胱全切回肠代膀胱术后，患者术后恢复效果不理想，且发生肠梗阻等并发症的概率较大，为改善术后恢复情况和降低并发症发生率，必须实施科学的护理措施。常规护理方式护理效果不佳，临床护理时发现，行优质护理能够有效改善患者术后生活质量，且可明显降低术后并发症发生率，护理效果良好[2]。本研究探讨优质护理在膀胱全切回肠代膀胱术后患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021年1月-2022年6月南京市第一医院收治的77例膀胱全切回肠代膀胱术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组。对照组57例，男37例，女20例；年龄22～35岁，平均(29.12±1.11)岁；文化程度：高中及以上29例，高中以下28例；婚姻状况：已婚20例，未婚26例，离异11例。试验组20例，男9例，女11例；年龄21～33岁，平均(28.56±1.23)岁；文化程度：高中及以上13例，高中以下7例；婚姻状况：已婚7例，未婚11例，离异2例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)临床资料完整；(2)行膀胱全切回肠代膀胱术，在术后接受护理干预；(3)肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者；(4)由间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致的膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功能损伤。

排除标准：(1)临床资料不完整者；(2)合并严重内外科疾病者；(3)由于精神类疾病而无法正常进行交流者；(4)浸润性膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者；(5)女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术、后尿道肿瘤、不可修复的尿道狭窄、肾输尿管明显积水，肾功能受损者；(6)肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。

方法：对照组采用常规护理。做好伤口护理工作，预防感染，实施疼痛护理、用药护理和病情护理，同时叮嘱患者注意日常饮食，以免增加并发症风险。试验组采用优质护理干预。(1)增强术前营养，完善术前、术后检查：术前护理人员需要严密观察患者各项身体指标，加强营养支持。通过对营养支持减少肠壁血运障碍，降低肠梗阻发生。加强术前检查，在术前3 d按时检查记录患者电解质、肌酐及尿素氮各项指标变化；做好肠道准备，术前3 d患者进行肠道抗感染药物治疗；术前夜间及清晨清洁灌肠，至解淡黄色稀水样便。加强病房巡视，记录患者尿量，直至肠蠕动恢复。完成手术后，对其各项生命体征进行监测，发现异常及时报告。(2)心理护理和健康教育：膀胱全切回肠代膀胱术对患者身体伤害较大，患者易发生焦虑、恐惧情绪，不利于手术实施和术后康复。术前可与患者进行交流，详细讲解疾病相关知识以及手术治疗的意义和必要性，增强手术意愿。消除对手术的恐惧心理，缓解患者现阶段不良情绪。由于该手术难度较大，术后会发生尿失禁、造瘘口狭窄等术后常见现象，告知患者以及家属，此类并发症随着护理推进和疾病康复会有好转，不用过度担心。加强护理宣教，护理人员通过言行、神态改变患者心理状态和行为。护理过程中多使用鼓励、安慰的语态，增强疾病治愈信心。(3)胃肠、引流管和尿路造口护理：膀胱全切回肠代膀胱术后可能出现疼痛、出血、消化道应激性溃疡、肠造口狭窄、高热、肠梗阻等并发症，当发生并发症时需要及时给予对症处理。a.胃肠道护理：患者手术前2 d，护理人员需予以其合理的饮食指导，告知患者禁忌使用豆类和奶类食品，防止出现胀气。减轻患者术后腹胀状况，避免出现肠壁血液循环异常。b.引流管护理：对胃管和输尿管支架引流管以及盆腔引流管加以固定，并将引流管液颜色和量进行记录，在患者一侧需放置引流管，便于日常床上活动。将引流管脱落标识合理放置，告知家属，在翻身时禁忌进行非计划拔管。c.尿路造口护理：通过患者坐、卧、站等姿势观察选择尿路造口最佳位置，避开褶皱、瘢痕等不利于清洁的部位，为患者以及其家属普及造口袋使用、更换方法、造口术后的自我护理，提升患者治疗信心，取得较好的护理依从性。术后造口一般呈现出红色、湿润且有光泽，若出现大量出血或者造口颜色加深为紫色，需要注意造口是否缺血坏死，应及时处理。(4)术后康复活动训练：由于患者膀胱进行了重建，术后有排尿困难，因此需要进行排尿训练。指导患者利用腹压进行排尿，轻缓环形按摩腹部，促进排尿。根据术后康复情况，制定康复运动计划，按照合适体位进行床上运动。护理人员或家属协助其进行翻身，手术后尽快进行活动，防止由于长期卧床而发生肠道蠕动功能减退，避免引发肠粘连。(5)饮食、生活护理：对手术患者营养状况进行评估，分析评估结果，制定详细饮食计划，且嘱咐患者在恢复过程中严格按照饮食计划进食，应先进食流食以免引起消化不良，然后再逐渐过渡到正常饮食，并多吃新鲜蔬菜、水果。制定科学睡眠计划，保持充足睡眠时间和睡眠质量。对于术后早期患者，可对其实施肠外营养干预及胃肠减压护理。保持病房通风，对病房卫生进行护理，保持清洁；病房播放舒缓音乐，调节康复期心理状态，加快疾病康复速度。

观察指标：(1)观察两组患者并发症发生情况，包括肠梗阻、肠粘连、发热出血和尿失禁。(2)采用生活质量量表对两组患者术后生活质量进行评估，量表共分为躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能4项，每个项目25分，分数越高说明生活质量越好。(3)护理满意度：应用本院自制的护理满意度调查问卷进行评估，问卷满分100分，分为非常满意(>90分)、满意(80～90分)、一般(65～79分)、不满意(<65分)。总满意率=(非常满意+满意+一般)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后并发症发生情况比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者生活质量评分比较：试验组躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较

两组患者护理满意度比较：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨论

膀胱癌对患者身体和心理造成极大影响。目前，膀胱全切回肠代膀胱术是治疗该类疾病有效的方式之一，但是该手术后可能引发多种并发症，因此，相应的护理措施对减少术后并发症至关重要。常规护理方式的效果不佳，临床上需要寻找更加有效的护理方式。

优质护理以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平[3]。本研究中对试验组患者采用优质护理方式进行干预，通过对比得知，试验组患者护理后的生活质量与护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，与黄小华[4]、钱磊等[5]研究结果一致，说明优质护理在膀胱全切回肠代膀胱术后患者中的应用效果显著。原因分析：优质护理干预不仅术前进行营养护理，还完善了手术全过程的检查，通过营养护理防止肠壁血运发生障碍，降低肠梗阻发生的可能性，并通过检查记录患者的各项生命体征，在异常情况发生时及时上报给医师，避免了并发症以及严重不良情况的发生。同时，优质护理干预考虑到患者容易出现焦虑或恐惧等情绪，因此，从患者入院开始通过与其进行交流，使其了解到治疗的重要性，增加对治疗的主动性，提高配合度，并缓解患者对手术治疗的恐惧，保持平稳的心理情绪。在言行以及神态方面表现出对患者的同情以及鼓励，以获得信任和依赖，进而改善患者心理状态，提高其对护理的满意度。另外，优质护理干预还为了避免出现并发症情况，针对胃肠、引流管以及尿路造口采取了相应的护理措施，进行对症处理。此外，护理人员根据营养需要为患者制定了饮食计划和睡眠计划，保证其身体在术后补充足够的营养和高质量的睡眠情况，进而提高术后生活质量。

综上所述，优质护理在膀胱全切回肠代膀胱术后患者中的应用效果显著，能够降低术后并发症发生率，提高患者生活质量与护理满意度，建议推广。

参考文献

[1]杜晓微优质护理在预防膀胱全切回肠代膀胱术后并发症中的效果观察[J] .世界最新医学信息文摘,2018,18(47):233-235.

[2]李银花优质护理用于预防膀胱全切回肠代膀胱术后并发症的效果研究[J]现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(7):118.

[3]蔡冬梅,胡光瑞.优质护理在预防膀胱全切回肠代膀胱术后并发症中的效果观察[J]中国医药指南2017, 15(3):281-282.

[4]黄小华优质护理用于预防膀胱全切回肠代膀胱术后并发症的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(3):223.

[5]钱磊，王艳,袁晓红等.优质护理对膀胱全切回肠代膀胱术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2013, 19(20):83-84.