摘 要：目的：探讨超声诊断乳腺肿块良恶性的临床价值。方法：选取2019年1月-2022年11月北京市社会福利医院的140例乳腺肿块患者为研究对象，根据病理诊断结果分为恶性组与良性组。两组均接受超声检查以及病理诊断，比较超声检查的临床诊断准确度、超声声像图特征、血流等级、血流信号。结果：140例患者超声检查的检查准确度为92.14%，敏感度为84.37%，特异性为94.44%，具有较高的临床使用优势。恶性组边界不清晰、形态不规则、无包膜、毛刺征、微钙化及淋巴结肿大高于良性组，回声均匀低于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组血流等级0级低于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)；恶性组血流等级Ⅱ级、Ⅲ级高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组舒张末期最低血流速值及血流阻力指数高于良性组，收缩期血流峰速值低于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声诊断乳腺肿块具有显著的临床价值，能够有效鉴别良恶性，为后期治疗提供重要参考依据。
关键词：乳腺肿块;良恶性鉴别;彩超诊断;阻力指数;
近年来乳腺癌疾病发病率有年轻化趋势，成为影响现代女性健康及生活水平的重要因素，因此临床非常重视对于乳腺疾病的诊断治疗[1]。大量研究表明，尽早确诊疾病并给予治疗干预，可有效提升患者生活质量，控制疾病不良影响。临床上钼靶及超声均是较为常用的乳腺疾病检查方法，虽然钼靶检查具有一定的临床使用优势，但女性乳腺组织相对较脆弱易受射线影响产生损伤，因此对于年纪较轻或处于妊娠期女性不适用[2]。超声检查是一种无创、操作简单、经济优惠的临床检查方法，其最早在50年代就被用于临床乳腺检查，随着灰阶超声技术的发明，也进一步增加了超声技术在乳腺疾病中的适用性[3]。基于此，本次研究旨在探讨超声诊断乳腺肿块良恶性的临床价值，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月-2022年11月北京市社会福利医院的140例乳腺肿块患者为研究对象，根据病理诊断结果分为恶性组与良性组。恶性组32例，年龄31～54岁，平均(42.69±5.41)岁；肿块大小1.28～4.69 cm，平均(2.98±0.19)cm；病程1～13个月，平均(7.11±1.27)个月。良性组108例，年龄31～55岁，平均(43.01±5.60)岁；肿块大小1.30～4.70 cm，平均(3.02±0.25)cm；病程1～12个月，平均(6.94±2.02)个月。
纳入标准：(1)患者经检查乳腺组织完整，无红肿或化脓表现；(2)患者临床资料完整，可获取到准确的病理学检查结果；(3)患者意识清醒，了解本研究内容，并签署知情协议。
排除标准：(1)患者患有其他严重的脏器系统疾病；(2)患者沟通能力不佳难以配合检查；(3)患者临床资料不完整或拒绝接受治疗。
方法：两组患者均接受超声检查诊断乳腺肿块。给予触诊，指导患者取平卧位，充分暴露乳腺组织，了解患者肿块大致位置，进行常规超声检查。患者双臂上举，暴露腋窝及双侧乳房，多切面了解患者乳腺情况，对肿块病灶的位置、形态、边界情况等进行扫描，然后对两侧腋窝进行扫查，了解淋巴结情况。最后调整为彩超检查，了解患者肿块及周边组织的供血情况。
观察指标：(1)以临床病理学检查结果为金标准，比较超声检查的临床诊断准确度，计算检查准确率、灵敏度与特异度。准确率=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异度=真阴性例数/(假阳性+真阴性)例数×100%。(2)观察两组超声声像图特征，包括边界不清晰、形态不规则、无包膜、毛刺征、微钙化、回声均匀及淋巴结肿大。(3)观察两组血流等级，其中血流分级参照半定量标准。0级：无血流信号；Ⅰ级：有少量血流信号且为点状分布；Ⅱ级：有较多点状血流信号或观察到1条病灶内血管；Ⅲ级：肿块内存在大量点状血流信号，或可观察到≥2条病灶内血管。(4)观察两组血流信号，测量指标为舒张末期最低血流速值(Vmax)、收缩期血流峰速值(Vmin)与血流阻力指数(RI)。
统计学方法：数据运用SPSS 18.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
超声检查与病理诊断结果比较：140例乳腺肿块患者，经临床病理学检查确诊恶性32例，良性108例，超声检查的检查准确度为92.14%(129/140)，敏感度为84.37%(27/32)，特异度为94.44%(102/108)，具有较高的临床使用优势。见表1。
表1 140例患者超声检查与病理诊断结果比较(n)
两组患者超声声像图特征比较：恶性组边界不清晰、形态不规则、无包膜、毛刺征、微钙化及淋巴结肿大高于良性组，回声均匀率低于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者超声声像图特征比较[n(%)]
两组患者血流等级比较：恶性组血流等级0级低于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组血流等级Ⅰ级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；恶性组血流等级Ⅱ级、Ⅲ级高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者血流等级比较[n(%)]
两组患者血流信号比较：恶性组Vmax及RI高于良性组，Vmin低于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者血流信号比较
讨论
乳腺癌已成为全球女性最常见的一种恶性肿瘤疾病，具有较高的死亡率。目前临床上对于乳腺癌疾病的研究虽然较多，但还未找到较为确切的治疗控制手段，仅能通过早发现、早治疗，来控制疾病进一步恶化[4]。超声与钼靶都是临床较为常用的乳腺疾病检查手段，其中钼靶技术具有经济实惠、辐射小、钙化检出效果好等临床使用优势，但也存在一定的假阴性率，这与乳房组织腺体较多有关，尤其对于致密性乳腺患者，检查存在一定局限性，无法找到细小病灶。因此医师在检查期间，还可配合超声等其他影像学技术进行共同诊断，减少漏诊。常规二维超声在进行乳腺疾病检查时，主要观察患者肿瘤病灶部位大小、形态、有无微钙化、后方回声等表现，对于临床疾病鉴别有一定价值。
在本次研究中，对140例乳腺肿块患者均给予超声检查，结果发现超声诊断乳腺肿块性质的准确度为92.14%，敏感度为84.37%，特异性为94.44%，具有一定的临床使用价值。比较良、恶性肿块的声像图特点发现恶性患者病灶更易出现边界不清晰、形态不规则、无包膜等特点，可观察到其有毛刺征、淋巴结肿大表现。恶性组患者血流等级Ⅱ级、Ⅲ级较多，患者Vmax及RI也高于良性患者。大量研究证明，恶性肿瘤疾病在形成早期会出现较为明显的血管增殖表现，在观察患者病灶时可发现微血管床中会延伸出以毛细血管为主的新生血管系统，这些新生血管主要负责为肿瘤病灶提供营养，来促进其进一步生长[5]。在利用多普勒超声技术对患者病灶进行检查时可发现，与正常血管组织相比，肿瘤血管不具有分支结构，可观察到血管环、动静脉瘤及盲端静脉等表现，而且血管分布不均匀，形态也不规则[6]。研究发现，通过乳腺血流现象分级，分析血管生成情况，能够为乳腺癌的诊断提供影像学检查依据[7]。一般而言，恶性肿瘤患者的血流信号较丰富，而且血管主要以Ⅱ级、Ⅲ级，血管形态异常，血管管径粗细不匀，分布较为紊乱，走行迂曲；而良性肿瘤患者血管走形则相对较平直，分布也很均匀，分支呈现规律性，其RI一般不会>0.7。虽然超声技术具有较高的临床应用价值，但也有学者认为彩色多普勒技术具有一定的临床使用局限，这主要是因为良恶性肿瘤的血流丰富程度存在交叉表现，如生长较快的纤维腺瘤患者检查时可能出现血管信号丰富表现[8]；纤维组织增生明显的导管癌患者检查时出现无血流信号，因此在临床诊断中，还应做好综合检查，多角度入手提高检查有效性。
综上所述，超声诊断乳腺肿块具有显著的临床价值，能够有效鉴别良恶性，为后期治疗提供重要参考依据。
参考文献
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SCI发表